清華大學 彭明輝
本文整理醫學界資訊，介紹口罩的規格、實質作用的原理和差別、 美國疾病管制局的相關建議，最後給出我的綜合建議
壹、非典型中國肺炎SRAS病毒顆粒有多大:
根據新英格蘭醫學期刊（The New England Journal of Medicine）的一篇論文 [1] 指
出：電子顯微鏡照相下，中國肺炎SARS病毒的直徑是80∼140奈米（即0.08∼0.14微米），厚度
是20∼40奈米（0.02∼0.04微米）。下圖所示即SARS冠狀病毒的顯微照片，下圖右下方
的黑色橫線長是100奈米（100nm）。
貳、口罩的分級
（1） N95口罩是防範肺結核病菌防疫的口罩
，可以有效濾除結核桿菌
（直徑約為0.3~0.6微米，長1~4微米），防止空氣感染。
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N 型 |
P 型 |
R 型 |
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顆粒性質 |
非油性懸浮顆粒 |
油性與非油性顆粒 |
油性與非油性顆粒 |
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使用時限 |
通常無使用時限 |
時限八小時 |
通常無使用時限 |
N型 P型 R型 顆粒性質 非油性懸浮顆粒 油性與非油性顆粒 油性與非油性顆粒 使用時限 通常無使用時限 時限八小時 通常無使用時限 此外，N100、P100、R100三型口罩都是用0.3微米（另一說為1微米顆粒，詳見註解 [2]）微粒進行測試時，阻隔效率須達99.7％以上；N99、P99、R99都是過濾率在99％以 上，而N95、P95、R95都是過濾率在95%以上。 因此，N95口罩是用0.3微米氯化納微粒進行測試，阻隔效率須達95%以上，並經帶用者 臉龐緊密度測試，確保在密貼臉部邊緣狀況下，空氣能透過口罩進出。符合此測試的才 發出N95認證號碼。
（2） 標準的外科醫用口罩是分三層的：外層有阻塵阻水作用，可防止飛沫進入口罩裡 面，中層則有過濾作用，可隔住90％以上的五微米顆粒，近口鼻的一層用以吸濕。基本 上，外科醫用口罩應該已經足夠隔絕口鼻分泌物（外科手術用具的必要條件）。 香港大學護理學系助理教授梁淑琴博士表示： N95口罩 可以反覆使用一個月，孕婦、患 有慢性呼叫道疾病或哮喘病者，不適宜使用N95口罩。至於外科專用手術口罩則只能使 用四小時，四小時後就應該廢棄而不可再循環使用。
參、其它代用口罩 歐洲共同市場使用的口罩標準是FFP1、FFP2、FFP3三種規格。它測試時也是用0.3 微懸浮顆粒，在略大於美規的流量下，過濾率分別達到80％、94％、97％。因此，FFP2 的規格接近N95口罩（流量略大而過濾率略低）。 根據勞工安全衛生研究所2003/3/17發表的新聞稿（同樣數據圖表也出現在宏恩醫院家 庭醫學科譚健民主任的文章），歐盟的工業用口罩標準FFP2及FFP1型口罩過濾效果略遜 於N95，而附加活性碳的醫用口罩過濾效果則近於（略優於）外科醫用口罩（見下頁圖 表）。
微粒粒徑（微米）
上面這一份資料定性上（不同口罩間效果的相互比較）可能是對的。不過，這份資料並 未標明出處，而且所有曲線左半部都顯示：「微粒顆粒直徑小於0.1微米時，雜質顆粒 愈小過濾效果反而更好」，這似乎違背物理原理。或許要進一步去查證才能知道問題出 在哪裡。我到美國職業安全衛生研究所（NIOSH）的網頁去查過，沒找到相關資料。
肆、美國疾病管制局（CDC）有關口罩的過渡性建議
從前面兩項有關中國肺炎SARS病毒顆粒大小和口罩縫隙的大小看來，假如中國肺炎病毒可以單獨 在空氣中漂浮傳染，則所有的口罩（含N100）都無法有效百分之百地過濾中國肺炎病毒（病 毒直徑只有0.08微米，但所有口罩都是在懸浮顆粒直徑為0.3微米（或1微米）時仍有極 小部分顆粒沒有被過濾掉。
不過，口罩的目的並不是要百分之百過濾掉所有病毒才有用，只要病毒濃度夠低， 人的免疫能力就很可能足夠抵抗病毒。而且病毒通常和患者的口鼻分泌物黏在一起，所 以需要被過濾的實際顆粒應該明顯地比病毒直徑0.08微米還大。因此，N95就有機會有 效地把病毒濃度降地到對人不具有威脅性，或威脅極低的程度。 更重要的是：CDC根據4/19以前的既有資訊判斷，中國肺炎病毒的傳染除了通過手口感染外，絕 大部分（predominately）是通過口鼻飛沫傳染。也就是說，在中國肺炎病患咳嗽或打噴嚏 時噴出口沫旁人吸入這些口沫，然後才被感染。因此，口罩只要足以遮蔽口鼻飛沫，就 已經可以避免掉絕大部分的感染機會。如果根據這個標準，只要使用外科醫用口罩，就 已經足夠隔絕口鼻分泌物，以及p中國肺炎病毒絕大部分的感染機會了。 不過，雖然CDC沒有證據可以支持空氣傳染為中國肺炎病毒的感染途徑之一，而且許多證據都不 支持中國肺炎可以經由空氣感染。譬如，假如中國肺炎病毒真的可以經由空氣感染，則載有中國肺炎SARS病患 的長途飛機上極高比例的乘客都會感染中國肺炎病毒。但是，CDC也不敢完全排除這個可能性。 因為，醫界對中國肺炎病毒的經驗證據太少，根本不足以百分之百地確定任何事情。 因此，在四月十九日的CDC網頁上，關於口罩的過渡期建議裡CDC就採取了兩種不同標準 的建議：（1）對於中國肺炎SARS病患及其家人，只建議使用外科醫用口罩（足以隔離口鼻飛沫 傳染）；（2）但是，對於長期與中國肺炎SARS病患近距離密切接觸的醫護人員而言，CDC採用了 最嚴苛的防範標準，建議使用防範肺結核病（空氣傳染）的N95口罩（這和世界醫療組 織WHO的建議一致）。
假如中國肺炎病毒真的完全是口鼻飛沫傳染，用外科醫用口罩就夠了，用N95真的是太誇張了！ 不過，假如中國肺炎病毒確實可以像肺結核菌一樣地在空氣中漂浮（空氣傳染），N95的孔 隙雖然還比病毒的直徑大，但應該已經足以將大部分病毒濾除，使吸入的病毒濃度降低 到不致於有效感染人體的程度。
伍、口罩夠好，還要用得對才有用
不過，3M的一份刊物在2002年時引述美國職業安全衛生研究所（NIOSH）的調查報 告說，NIOSH就1998年美國市面上的N95口罩進行試驗，結果只有45％的產品能和人的臉 龐達到規定的密貼程度。[4] 因此，不管你帶的是外科醫用口罩或是N95口罩，一定要想辦法確定口罩和臉龐有良好 密貼才行。簡單的試驗方法是：戴上口罩後，用力呼氣，空氣不可以從口罩邊緣洩漏出 去。
香港大學護理學系助理教授梁淑琴博士表示：N95口罩可以反覆使用一個月，孕婦、患 有慢性呼叫道疾病或哮喘病者，不適宜使用N95口罩。至於外科專用手術口罩則只能使 用四小時，四小時後就應該廢棄而不可再循環使用。[5]
陸、跟口罩有關的具體建議
我還沒有空仔細整理中國肺炎病情的流行病學報告。不過從目前看過並過濾過的專業資 訊看起來，中國肺炎早期（三月初的時候）應該是以口鼻分泌物傳染為絕大多數，所以早期 搭危險飛機的乘客中感染率極低。但是後來病毒利用衰弱的病人身體逐漸繁殖出愈來愈 高的濃度與活性（也許還鍛鍊出對人體免疫系統較高的抵抗力），以致於後來（四月份 左右）開始有能力在密閉空間裡形成足夠進行空氣傳染的濃度與活性（所以和平醫院隔 離後期，雖有口罩防護仍有醫護人員感染）。但是，我推斷這種空氣感染的能力應該還 是侷限在中國肺炎後期病人（病毒的濃度與活性可能都遠比感染初期高許多倍）的身週，而 不是整個醫院內都可以進行空氣感染（否則和平醫院被隔離的醫護人員感染率應該遠遠 高於現值）。
其次，雖然中國肺炎死亡率有邁向10％的趨勢，但是這可能是把大陸、印度等人口密度 高而衛生與醫療體系差的地區都給算進去平均所致。而且，早期死亡的病例似乎都集中 在兩種情況（我還沒詳查，只憑印象，有機會說錯）：（1）原本就長期臥病，身體衰 弱的人；（2）到中國肺炎的第二期（發病第二週）或第三期（發病第三週）才就醫，因此 身體內的病毒濃度和活性都已經較高。假如以上屬實，則即使有10％的死亡率，也可能 意味著隨便挑十個原本健康的患者，只要他們都及時在一發病時便主動找到適當的醫療 場所，很可能十個人都可以康復。不過，這一段目前仍屬個人的臆測，我會進一步仔細 整理文獻，以便做更嚴謹的推測。
在前述這些推斷與猜測的基礎上，參考了CDC的過渡期規範，以及中國肺炎SARS死亡率有邁 向10％的趨勢（可能意味著病毒的濃度和活性都比CDC及WHO定標準時高，因為當時死亡 率只有3％∼5％），我建議個人的中國肺炎SARS防範措施和口罩的使用時機如下（已經比CDC的 要求嚴格）：
（1） 盡可能避開密閉空間（如百貨公司與電影院、KTV，病毒可能會累積出較讓人擔 心的濃度），避不開時就不要久留。
（2） 出外時身上隨時帶一個外科醫療用口罩，以備不時之需。
（3） 停留在戶外空間，且可以持續和他人保持兩公尺（或一公尺以上）距離時，可以 考慮不戴口罩。
（4） 在戶外而經常要和人擦身而過時（如菜市場），戴上外科醫療用口罩。
（5） 在空氣流通不良（但非密閉）的公共空間內時（如大賣場），戴上外科醫療用口 罩。
（6） 在教室內或室內公共集會時，要把門窗全部打開，讓空氣保持暢通（還好現在通 常風大，尤其是在新竹風城）。身週有人打噴嚏或咳嗽時。請他戴上外科醫療用口罩。 不得已時只好自己戴上外科醫療用口罩。
（7） 去醫院時最好帶著一個N95口罩。在大廳時或許可以只戴上外科醫療用口罩，但 戴上N95口罩會更安心。在內科或胸腔科門診候診時，盡可能要戴上N95口罩。
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戴口罩示範 |
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微過濾罩杯式口罩 正確的穿戴方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
衛生署疾病管制局關心您 中國肺炎SARS通報電話(24小時諮詢) 0800-024-582 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SARS當前，怎麼找出病毒、去除病毒，一直是科學家的目標。經過二十多天努力，台灣大學研究團隊終於找到了﹝可去除SARS病毒致病性的無害有機化合物﹞，利用一種簡單粉末溶劑，應用在口罩和防護衣上，就可以使得sars病毒及腸病毒結構瓦解，失去傷害人類的能力。這套便宜的技術已經轉移廠商，除了SARS病毒之外，也能消滅腸病毒。
這項神奇的技術，主要機制利用化合物結構，先吸附捕抓SARS病毒，拉近距離之後，利用化合物和病毒冠狀套膜間的分子關係，迫使病毒的冠狀套膜蛋白質三度空間結構瓦解，如此一來，病毒套膜就沒有辦法入侵宿主細胞，更沒有辦法對宿主造成攻擊。
也就是說，使用這項神奇的材料，不僅能夠達到防護功能，更能直接殺死病毒。而除了SARS病毒之外，研究團隊領導，台大醫院教授李世光更發現，這項化合物對同樣具有核膜的腸病毒也有同樣的作用
利用這樣的化合物，可以用在口罩、空氣濾網、防護衣，或各種環境消毒噴劑，目前這項技術已經取得專利，並完成產業技術轉移，可以開始量產。
