全民對抗中國肺炎

台灣民眾戴口罩向 SARS 說不


清華大學 彭明輝





SARS防護口罩 N95類型口罩是美國指定防範肺結核病菌防疫的口罩


本文整理醫學界資訊,介紹口罩的規格、實質作用的原理和差別、 美國疾病管制局的相關建議,最後給出我的綜合建議

壹、非典型中國肺炎SRAS病毒顆粒有多大:

根據新英格蘭醫學期刊(The New England Journal of Medicine)的一篇論文 [1] 指 出:電子顯微鏡照相下,中國肺炎SARS病毒的直徑是80∼140奈米(即0.08∼0.14微米),厚度 是20∼40奈米(0.02∼0.04微米)。下圖所示即SARS冠狀病毒的顯微照片,下圖右下方 的黑色橫線長是100奈米(100nm)。


貳、口罩的分級

(1) N95口罩是防範肺結核病菌防疫的口罩 ,可以有效濾除結核桿菌 (直徑約為0.3~0.6微米,長1~4微米),防止空氣感染。

 

N

P

R

顆粒性質

非油性懸浮顆粒

油性與非油性顆粒

油性與非油性顆粒

使用時限

通常無使用時限

時限八小時

通常無使用時限



根據美國職業安全衛生研究所(NIOSH)的1995年6月8日公布的測試標準,所有N型口罩 都是用來過濾空氣中的非油性懸浮顆粒,可反覆使用。除另有標示外,通常無使用時 限。P型口罩都是用來過濾空氣中的油性與非油性懸浮顆粒,使用時限為八小時。R型口 罩是用來過濾空氣中的油性與非油性懸浮顆粒,可反覆使用。除另有標示外,通常無使 用時限。

N型 P型 R型 顆粒性質 非油性懸浮顆粒 油性與非油性顆粒 油性與非油性顆粒 使用時限 通常無使用時限 時限八小時 通常無使用時限 此外,N100、P100、R100三型口罩都是用0.3微米(另一說為1微米顆粒,詳見註解 [2])微粒進行測試時,阻隔效率須達99.7%以上;N99、P99、R99都是過濾率在99%以 上,而N95、P95、R95都是過濾率在95%以上。 因此,N95口罩是用0.3微米氯化納微粒進行測試,阻隔效率須達95%以上,並經帶用者 臉龐緊密度測試,確保在密貼臉部邊緣狀況下,空氣能透過口罩進出。符合此測試的才 發出N95認證號碼。

(2) 標準的外科醫用口罩是分三層的:外層有阻塵阻水作用,可防止飛沫進入口罩裡 面,中層則有過濾作用,可隔住90%以上的五微米顆粒,近口鼻的一層用以吸濕。基本 上,外科醫用口罩應該已經足夠隔絕口鼻分泌物(外科手術用具的必要條件)。 香港大學護理學系助理教授梁淑琴博士表示: N95口罩 可以反覆使用一個月,孕婦、患 有慢性呼叫道疾病或哮喘病者,不適宜使用N95口罩。至於外科專用手術口罩則只能使 用四小時,四小時後就應該廢棄而不可再循環使用。

參、其它代用口罩 歐洲共同市場使用的口罩標準是FFP1、FFP2、FFP3三種規格。它測試時也是用0.3 微懸浮顆粒,在略大於美規的流量下,過濾率分別達到80%、94%、97%。因此,FFP2 的規格接近N95口罩(流量略大而過濾率略低)。 根據勞工安全衛生研究所2003/3/17發表的新聞稿(同樣數據圖表也出現在宏恩醫院家 庭醫學科譚健民主任的文章),歐盟的工業用口罩標準FFP2及FFP1型口罩過濾效果略遜 於N95,而附加活性碳的醫用口罩過濾效果則近於(略優於)外科醫用口罩(見下頁圖 表)。

微粒粒徑(微米)

上面這一份資料定性上(不同口罩間效果的相互比較)可能是對的。不過,這份資料並 未標明出處,而且所有曲線左半部都顯示:「微粒顆粒直徑小於0.1微米時,雜質顆粒 愈小過濾效果反而更好」,這似乎違背物理原理。或許要進一步去查證才能知道問題出 在哪裡。我到美國職業安全衛生研究所(NIOSH)的網頁去查過,沒找到相關資料。

肆、美國疾病管制局(CDC)有關口罩的過渡性建議

從前面兩項有關中國肺炎SARS病毒顆粒大小和口罩縫隙的大小看來,假如中國肺炎病毒可以單獨 在空氣中漂浮傳染,則所有的口罩(含N100)都無法有效百分之百地過濾中國肺炎病毒(病 毒直徑只有0.08微米,但所有口罩都是在懸浮顆粒直徑為0.3微米(或1微米)時仍有極 小部分顆粒沒有被過濾掉。

不過,口罩的目的並不是要百分之百過濾掉所有病毒才有用,只要病毒濃度夠低, 人的免疫能力就很可能足夠抵抗病毒。而且病毒通常和患者的口鼻分泌物黏在一起,所 以需要被過濾的實際顆粒應該明顯地比病毒直徑0.08微米還大。因此,N95就有機會有 效地把病毒濃度降地到對人不具有威脅性,或威脅極低的程度。 更重要的是:CDC根據4/19以前的既有資訊判斷,中國肺炎病毒的傳染除了通過手口感染外,絕 大部分(predominately)是通過口鼻飛沫傳染。也就是說,在中國肺炎病患咳嗽或打噴嚏 時噴出口沫旁人吸入這些口沫,然後才被感染。因此,口罩只要足以遮蔽口鼻飛沫,就 已經可以避免掉絕大部分的感染機會。如果根據這個標準,只要使用外科醫用口罩,就 已經足夠隔絕口鼻分泌物,以及p中國肺炎病毒絕大部分的感染機會了。 不過,雖然CDC沒有證據可以支持空氣傳染為中國肺炎病毒的感染途徑之一,而且許多證據都不 支持中國肺炎可以經由空氣感染。譬如,假如中國肺炎病毒真的可以經由空氣感染,則載有中國肺炎SARS病患 的長途飛機上極高比例的乘客都會感染中國肺炎病毒。但是,CDC也不敢完全排除這個可能性。 因為,醫界對中國肺炎病毒的經驗證據太少,根本不足以百分之百地確定任何事情。 因此,在四月十九日的CDC網頁上,關於口罩的過渡期建議裡CDC就採取了兩種不同標準 的建議:(1)對於中國肺炎SARS病患及其家人,只建議使用外科醫用口罩(足以隔離口鼻飛沫 傳染);(2)但是,對於長期與中國肺炎SARS病患近距離密切接觸的醫護人員而言,CDC採用了 最嚴苛的防範標準,建議使用防範肺結核病(空氣傳染)的N95口罩(這和世界醫療組 織WHO的建議一致)。

假如中國肺炎病毒真的完全是口鼻飛沫傳染,用外科醫用口罩就夠了,用N95真的是太誇張了! 不過,假如中國肺炎病毒確實可以像肺結核菌一樣地在空氣中漂浮(空氣傳染),N95的孔 隙雖然還比病毒的直徑大,但應該已經足以將大部分病毒濾除,使吸入的病毒濃度降低 到不致於有效感染人體的程度。

伍、口罩夠好,還要用得對才有用

不過,3M的一份刊物在2002年時引述美國職業安全衛生研究所(NIOSH)的調查報 告說,NIOSH就1998年美國市面上的N95口罩進行試驗,結果只有45%的產品能和人的臉 龐達到規定的密貼程度。[4] 因此,不管你帶的是外科醫用口罩或是N95口罩,一定要想辦法確定口罩和臉龐有良好 密貼才行。簡單的試驗方法是:戴上口罩後,用力呼氣,空氣不可以從口罩邊緣洩漏出 去。

香港大學護理學系助理教授梁淑琴博士表示:N95口罩可以反覆使用一個月,孕婦、患 有慢性呼叫道疾病或哮喘病者,不適宜使用N95口罩。至於外科專用手術口罩則只能使 用四小時,四小時後就應該廢棄而不可再循環使用。[5]

陸、跟口罩有關的具體建議

我還沒有空仔細整理中國肺炎病情的流行病學報告。不過從目前看過並過濾過的專業資 訊看起來,中國肺炎早期(三月初的時候)應該是以口鼻分泌物傳染為絕大多數,所以早期 搭危險飛機的乘客中感染率極低。但是後來病毒利用衰弱的病人身體逐漸繁殖出愈來愈 高的濃度與活性(也許還鍛鍊出對人體免疫系統較高的抵抗力),以致於後來(四月份 左右)開始有能力在密閉空間裡形成足夠進行空氣傳染的濃度與活性(所以和平醫院隔 離後期,雖有口罩防護仍有醫護人員感染)。但是,我推斷這種空氣感染的能力應該還 是侷限在中國肺炎後期病人(病毒的濃度與活性可能都遠比感染初期高許多倍)的身週,而 不是整個醫院內都可以進行空氣感染(否則和平醫院被隔離的醫護人員感染率應該遠遠 高於現值)。

其次,雖然中國肺炎死亡率有邁向10%的趨勢,但是這可能是把大陸、印度等人口密度 高而衛生與醫療體系差的地區都給算進去平均所致。而且,早期死亡的病例似乎都集中 在兩種情況(我還沒詳查,只憑印象,有機會說錯):(1)原本就長期臥病,身體衰 弱的人;(2)到中國肺炎的第二期(發病第二週)或第三期(發病第三週)才就醫,因此 身體內的病毒濃度和活性都已經較高。假如以上屬實,則即使有10%的死亡率,也可能 意味著隨便挑十個原本健康的患者,只要他們都及時在一發病時便主動找到適當的醫療 場所,很可能十個人都可以康復。不過,這一段目前仍屬個人的臆測,我會進一步仔細 整理文獻,以便做更嚴謹的推測。

在前述這些推斷與猜測的基礎上,參考了CDC的過渡期規範,以及中國肺炎SARS死亡率有邁 向10%的趨勢(可能意味著病毒的濃度和活性都比CDC及WHO定標準時高,因為當時死亡 率只有3%∼5%),我建議個人的中國肺炎SARS防範措施和口罩的使用時機如下(已經比CDC的 要求嚴格):

(1) 盡可能避開密閉空間(如百貨公司與電影院、KTV,病毒可能會累積出較讓人擔 心的濃度),避不開時就不要久留。

(2) 出外時身上隨時帶一個外科醫療用口罩,以備不時之需。

(3) 停留在戶外空間,且可以持續和他人保持兩公尺(或一公尺以上)距離時,可以 考慮不戴口罩。

(4) 在戶外而經常要和人擦身而過時(如菜市場),戴上外科醫療用口罩。

(5) 在空氣流通不良(但非密閉)的公共空間內時(如大賣場),戴上外科醫療用口 罩。

(6) 在教室內或室內公共集會時,要把門窗全部打開,讓空氣保持暢通(還好現在通 常風大,尤其是在新竹風城)。身週有人打噴嚏或咳嗽時。請他戴上外科醫療用口罩。 不得已時只好自己戴上外科醫療用口罩。

(7) 去醫院時最好帶著一個N95口罩。在大廳時或許可以只戴上外科醫療用口罩,但 戴上N95口罩會更安心。在內科或胸腔科門診候診時,盡可能要戴上N95口罩。







戴口罩示範

 

微過濾摺疊式口罩正確的穿戴方法
1.取出口罩,並將鼻樑片朝上,弄彎口罩上鼻樑片使其成鼻型弧度 2.將帶子拉至鼻樑片的另一側 (下方)
3-a.雙手提起帶子直接將口罩套掛於脖子上 3-b.將口罩倒放以下巴夾緊,雙手提起帶子套掛於脖子上 (當你頭上帶有護士帽時採用)
4.將口罩展開,下巴夾住口罩內緣,以雙手提起上方的帶子繞過頭後置放於耳際上緣 5.用雙手調整鼻樑片使其張力適宜服貼於鼻樑上,確保臉部確實密合。
6.密合測試,以兩手掌杯形覆蓋在口罩上並用力吐氣,確保不會有空氣沿著邊緣洩漏 7.如此便完成正確的口罩穿戴
   
當呼吸變困難、口罩有破損或扭曲、或不能維持較貼合的臉部配戴時,必須馬上更換口罩。
   

微過濾罩杯式口罩 正確的穿戴方法

1.取出口罩,找出鼻樑片位置,以雙手拉著下方帶子 2.雙手提起帶子,以下巴夾住口罩下緣,直接將帶子套掛於脖子上
3.再雙手提起上方帶子,直接將帶子拉至於頭後,並置放於耳際上緣 4.用雙手調整鼻樑片使其張力適宜服貼於鼻樑上,確保臉部確實密合
5.密合測試,以兩手掌杯形覆蓋在口罩上並用力吐氣,確保不會有空氣沿著邊緣洩漏 6.如此便完成正確的口罩穿戴
當呼吸變困難、口罩有破損或扭曲、或不能維持較貼合的臉部配戴時,必須馬上更換口罩。


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台大自創剋SARS藥劑 全球第一

台灣最大醫院•台大醫院•台灣大學醫學院附設醫院

SARS當前,怎麼找出病毒、去除病毒,一直是科學家的目標。經過二十多天努力,台灣大學研究團隊終於找到了﹝可去除SARS病毒致病性的無害有機化合物﹞,利用一種簡單粉末溶劑,應用在口罩和防護衣上,就可以使得sars病毒及腸病毒結構瓦解,失去傷害人類的能力。這套便宜的技術已經轉移廠商,除了SARS病毒之外,也能消滅腸病毒。

這項神奇的技術,主要機制利用化合物結構,先吸附捕抓SARS病毒,拉近距離之後,利用化合物和病毒冠狀套膜間的分子關係,迫使病毒的冠狀套膜蛋白質三度空間結構瓦解,如此一來,病毒套膜就沒有辦法入侵宿主細胞,更沒有辦法對宿主造成攻擊。

也就是說,使用這項神奇的材料,不僅能夠達到防護功能,更能直接殺死病毒。而除了SARS病毒之外,研究團隊領導,台大醫院教授李世光更發現,這項化合物對同樣具有核膜的腸病毒也有同樣的作用

利用這樣的化合物,可以用在口罩、空氣濾網、防護衣,或各種環境消毒噴劑,目前這項技術已經取得專利,並完成產業技術轉移,可以開始量產。







台灣因妳而偉大•致所有輪調疫區醫護人員